○○○○職工福利委員會第○○屆第○○次會議紀錄【格式範例】
一、會議時間：
二、會議地點：
三、出席人員：（請職工福利委員簽名）
四、列席人員：
五、主管機關：
六、主席致詞： 紀錄：
七、報告事項
（一）主席報告：
（二）工作報告：
（三）上次會議決議案執行情形：
八、討論及決議事項
第一案：
案由：
說明：
決議：
第二案：
案由：
說明：
決議：
九、臨時動議：
第一案：
案由：
說明：
決議：
十、散會：
主席簽章： 紀錄簽章：